Cuore polmonare

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Cuore polmonare
Ipertofia del ventricolo destro causata da cuore polmonare
Specialità	cardiologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM	415.0
MeSH	D011660
MedlinePlus	000129
eMedicine	154062
Sinonimi
Scompenso cardiaco destro
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Il cuore polmonare è un ingrandimento del ventricolo destro, causato da una qualche malattia polmonare, che porta a una risposta cardiaca errata.^[1] Raramente si è dimostrato anche l'interessamento del lato sinistro del cuore.

Criteri per la definizione

Il cuore polmonare è un'alterazione della struttura o della funzione del ventricolo destro insorte per un incremento della pressione arteriosa polmonare, per la stretta connessione che intercorre fra cuore e polmone.^[2]

Si parla pertanto di cuore polmonare nei casi in cui si determina una insufficienza cardiaca del ventricolo destro.

L'ingrandimento per essere patologico deve essere almeno pari a 5 millimetri (della parete ventricolare), ma può essere anche il caso che esso si riscontri durante un'autopsia. In questo caso il peso del ventricolo destro deve superare i 65 grammi.^[3]

Tipologia

Ha due forme: una acuta e una cronica. La forma cronica è una della cardiopatie più diffuse fra gli anziani.

Quando l'aumento della pressione polmonare è progressiva, l'alterazione principale del ventricolo destro è rappresentata dall'ipertrofia (Cuore polmonare cronico); se invece c'è un aumento acuto di post-carico vi è direttamente una dilatazione del ventricolo destro (Cuore polmonare acuto).^[4]

Sintomatologia

I sintomi e i segni clinici presentano tosse, lipotimia, dispnea, angina pectoris, emottisi, aritmie quali tachicardia, tachipnea, cianosi, edemi periferici associati all'ipercapnia,^[1] ascite, ipotensione.

Eziologia

Le cause sono riferibili a malattie polmonari, fra cui enfisema, embolia polmonare e ipertensione polmonare.

Patologie distruttive o restrittive portano a ipossia alveolare, a cui segue una vasocostrizione delle arteriole polmonari e quindi un innalzamento della pressione in tutto il distretto arterioso destro. In modo consensuale si ha incremento delle pressioni venose sistemiche, con sovraccarico di volume nel cuore destra, innescando un circolo vizioso che porta al cuore polmonare, ove si riscontrano:

sovraccarico del ventricolo destro,
una minor gittata sistolica del ventricolo sinistro,
ipossia tissutale.

Malattie associate

Principali malattie associate a cuore polmonare^[5]
Malattie polmonari	BPCO Fibrosi cistica Interstiziopatie polmonari	Per modificazioni del parenchima polmonare.
Disordini della circolazione polmonare	Tromboembolia polmonare ipertensione polmonare idiopatica ereditaria anemia a cellule falciformi
Malattie neuromuscolari	SLA Miastenia grave Poliomielite Sindrome di Guillain-Barré	Determinano danno funzionale di tipo restrittivo.
Deformità della gabbia toracica	Cifoscoliosi	Riduzione uniforme del flusso d'aria, con ipoventilazione alveolare generalizzata.
Disordini del controllo della ventilazione	Ipoventilazione centrale primitiva Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno	Da disordini del controllo ventilatorio centrale che periferico, con conseguente ipoventilazione alveolare.

Meccanismi patogenetici

I principali meccanismi patogenetici sono pertanto:^[5]

vasocostrizione del circolo polmonare;
riduzione anatomica del letto vascolare polmonare;
aumento della viscosità ematica;
aumento del flusso sanguigno polmonare;
rimodellamento vascolare da disfunzione endoteliale.

Fattori di rischio

Fra i fattori di rischio è presente il fumo di sigaretta, anche se è stata registrata un'epidemia della forma cronica nelle donne probabilmente a causa dell'esposizione al fumo di camini a legna.^[6]

Esami

Esami del sangue
Elettrocardiogramma, da cui si possono evidenziare (tachicardia sinusale, tachicardia atriale multifocale, tachicardia giunzionale) o blocchi atrioventricolari
Ecocardiografia
Radiografia del torace
Cateterismo cardiaco, che fornisce elementi dettagliati diagnostici e quantificativi (dell'entità del cuore polmonare, ovvero dell'ingrandimento cardiaco)

Terapia

Ossigenazione, come trattamento farmacologico si somministrano diuretici, corticosteroidi e vasodilatatori. Il trattamento chirurgico deve essere apportato se si evidenziano delle complicanze quali l'apnea notturna o in casi specifici quali la tromboembolia polmonare. L'intervento risolutivo rimane il trapianto del polmone anche in combinazione col cuore quando esso sia possibile.

Prognosi

Si può evolvere in un'insufficienza cardiaca congestizia. La mortalità varia a seconda della malattia scatenante (a esempio nella BPCO è all'incirca del 30%).

Note

^ ^a ^b Shujaat A, Minkin R, Eden E., Pulmonary hypertension and chronic cor pulmonale in COPD., in Int J Chron Obstruct Pulmon Dis., vol. 2, 2007, pp. 273-282.
^ Claudio Rugarli, Filippo Crea, Medicina interna sistematica. Estratto. Malattie del sistema circolatorio, Vignate, Edra, 2019, p 307
^ Joseph C. Segen, Concise Dictionary of Modern Medicine pag 188, New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3.
^ Claudio Rugarli, Filippo Crea, Medicina interna sistematica. Estratto. Malattie del sistema circolatorio, Vignate, Edra, 2019, p 308
^ ^a ^b Claudio Rugarli, Filippo Crea, Medicina interna sistematica. Estratto. Malattie del sistema circolatorio, Vignate, Edra, 2019, p 309
^ Opotowsky AR, Vedanthan R, Mamlin JJ., A case report of cor pulmonale in a woman without exposure to tobacco smoke: an example of the risks of indoor wood burning, in Medscape J Med., gennaio 2008.

Bibliografia

Joseph C. Segen, Concise Dictionary of Modern Medicine, New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3.
Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby’s medical, nursing, & Allied Health Dictionary sesta edizione, New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8.
Harrison, Principi di Medicina Interna (il manuale - 16ª edizione), New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3.
Michael H Crawford, Diagnosi e terapia in cardiologia, Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-3915-9.
Eugene Braunwald, Malattie del cuore (7ª edizione), Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3.
Aldo Zangara, Terapia medica ragionata delle malattie del cuore e dei vasi, Padova, Piccin, 2000, ISBN 88-299-1501-7.
Claudio Rugarli, Filippo Crea, Medicina interna sistematica. Estratto. Malattie del sistema circolatorio, Vignate, Edra, 2019, ISBN 978-88-21-44387-9.